摘要：目的  探讨以PBL教学模式结合诊断公式新型的临床教学模式对医学生学习临床医学的重要作用。方法  梳理国内外关于PBL教学模式的研究，发现PBL模式在中国高等医学教育中的问题，再结合我校开展PBL教学的探索和经验，找到解决问题的方法。结果  在临床医学教学中应用PBL模式优势明显，但单纯PBL教学模式学生仍存在着诊断思路不清、问题核心不清等问题。结论  诊断公式教学注重归纳总结、提高课堂记忆，以临床诊断为轴线，能将PBL模式和诊断公式相结合的临床医学教学可有效解决单纯PBL模式的不足。
关键词：诊断公式，PBL教学模式，医学教学改革，教学研究
Abstract ： Objective  To explore the important role of clinical teaching mode of PBL teaching mode combined with diagnostic formula for medical students to study clinical medicine. Methods  Combing the domestic and foreign research on the PBL teaching mode, found that the PBL model in China's higher medical education, combined with our school to carry out PBL teaching exploration and experience, to find a solution to the problem. Result  In clinical medicine teaching, the application of PBL mode has obvious advantages, but there are still many problems, such as the PBL teaching mode, the students are still not clear, the core of the problem is not clear. Conclusions  Diagnostic formula teaching focus on the 
summary, improve the classroom memory, in order to clinical diagnosis as the axis, the PBL model can be combined with the diagnosis of clinical medicine teaching can effectively solve the problem of simple PBL mode.
key words ：Diagnostic formula, PBL teaching model, teaching reform, teaching research
  20世纪20年代，美国医学院校就在探索一种以学生为中心，以问题为基础的全新教学模式，直到1969年由美国的神经病学教授 Barrows首次提出“PBL教学法（Problem Based Learning）” ^[1]。随着欧美国家高等院校在PBL模式教学上的成功和兴起，我国在20世纪80年代末由原上海第二医科大学和西安医科大学首次引进国内，并引起国内教育界对PBL模式探索和研究狂潮。经过30多年的探索和研究，PBL模式在教学中的重要作用已得到了认可，但是在探索研究中也发现诸多不足。
1.PBL 模式在临床医学教学的作用与不足
1.1  PBL 模式在临床医学教学的作用  国内教育学者在研究中发现，PBL模式教学可以问题的形式引导学生探索解决问题;打破了传统教学模式（LBL教学）-“老师讲学生听”的形成，可以使学生沿着问题通过多种渠道进行学习；并且能够锻炼学生的团队合作精神、充分发挥学生积极性和独立思考的能力 ^{［ 2 ］}。
1.2  PBL 模式在临床医学教学的不足  国内学者在研究中发现由于我国医学生大多为高中起点，并且从小接受的是传统教学模式（LBL）、年龄偏小，这与国外高等医学院校学生主要是以大学毕业后再进行医学专业学习区别较大，单纯PBL教学模式为学生的诊断思路整理带来了巨大的困难 ^[3-4]。笔者在临床医学教学中应用PBL模式，结果也发现学生学习过程中存在诊断思路不清、问题核心不清，缺乏独立思考的能力。针对上述问题，笔者结合教学实践寻求到一种全新教学方法，即PBL模式结合诊断公式教学方法。
2. PBL 模式结合诊断公式教学方法的特点
PBL模式结合诊断公式教学方法是以诊断公式为轴线，以教学大纲为前提，按照疾病特征性的病因、病理生理、临床表现、辅助检查及治疗原则，提炼重点内容；再以问题的形式分配给学生，让其广泛收集资料（包括生理学、生物化学、解剖学、病理生理学、诊断学等）、用简短的字或词组合在一起归纳知识点，并进行课堂分组讨论和记忆 ^[5]。
3. PBL 模式结合诊断公式教学的方法和要求
3.1  方法  教师在课前将班级分成若干个小组，每组选一名负责人；在认真备课过程中归纳总结，首先提炼出疾病的诊断公式，再将诊断公式中的每一个特征性知识点形成一个问题，分配给每组，由组长负责学生进行查阅资料、总结归纳和实践练习；例如：精索静脉曲张诊断公式=青壮年多见+好发于左侧+阴囊坠胀不适、不育+确诊用B超+治疗首选手术；提出问题：（1）精索静脉曲张为什么好发于左侧？（2）阴囊坠胀的机制是什么？为什么易导致患者不育？（3）阴囊B超有什么表现，应如何鉴别？（4）手术治疗的术式如何？手术入路？学生带着这些问题进行分组讨论学习，充分使学生沿着问题通过多种渠道进行学习、够锻炼团队合作精神；学生在课堂上便能掌握大纲要求，充分调动医学生积极性及兴趣；并能使学生在查阅、归纳、总结时对诊断思路清晰了然。最后，在学生解决上述问题后，再次总结疾病诊断形成诊断公式，反复加强学生记忆。
3.2  要求  俞颖，李晓等在PBL教学模式研究中发现要达到良好的 PBL 教学效果， 教师是关键 ^[6]。教师要要深入领略课标、考纲要义，积极把握教材的编排和使用，做好备课和归纳知识点，把握全局，这是保证教学质量的前提。所以，在PBL模式结合诊断公式教学之前应对授课教师进行培训，特别是通过经验丰富的教授、讲师进行“一对一”帮扶和培训。同时，教师参与 PBL 问题的编写、 设计以及组织形式的设计;应学习过程中教师提出能够挑战学生思考过程的问题来促进学生学习重要概念、 原理， 引导学生找到问题解决的方案;教师之间的协调合作在PBL模式结合诊断公式教学亦很重要。此外，我们对学生也有要求，需要有一定的基础医学知识，在日常生活中努力锻炼独立思考能力。
4. PBL 模式结合诊断公式在临床医学教学中的意义
我校在多我校在多我校在多我校在多我校在开展诊断公式教学中不断探索和总结经验。我们发现诊断公式教学和PBL模式可以起到优势互补的作用；PBL模式教学主要是通过提问式使学生发散思维，但易导致学生诊断思路不清、问题核心不清的问题；而诊断公式则是以疾病典型的特征为轴线的一种诊断思路模式，两者有机结合便可形成优势互补。我们还发现采用PBL和诊断公式结合的教学课堂，即增加了学生与老师之间的学习交流，锻炼了独立思维的能力，提高了课堂记忆，又避免了“满堂灌、死记硬背”的传统教学弊端。
    5. 结论  诊断公式注重归纳总结，明确说讲重点，言简意赅，主次分明；PBL模式结合诊断公式的教学是我们在临床医学教学实践中总结出的经验，是一种优势互补，能充分调动医学生积极性及兴趣，使学生在课堂上便能掌握大纲要求，避免了“满堂灌、死记硬背”的传统教学缺点，增强学生课堂记忆；此方法重点填补了单纯PBL模式教学中学生诊断思路不清、问题核心不清不足，符合国家“十三五”计划对教育改革创新的要求，故值得各位老师的借鉴交流和推广。
 
 
【参考文献】
[1] O′Neill PA.The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum[J].Med Educ, 2000,34(8):608-613.
［2］车春莉, 郭庆峰等.PBL 教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].中国高等医学教育，2010（1）：126-127.
［3］王心萍，陈向伟等.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J].基础医学教育，2011（12）：39-42.
［4］刘忠秀. 医学教育中PBL 教学模式应用的探讨[J].中国高等医学教育, 2008( 1) :16 -17.
［5］肖康，董华群.浅谈诊断公式在临床医学教学中的应用[J].卫生职业教育，2016（4）：48.
［6］俞颖，李晓等. 浅谈 PBL 教学模式下教师的重要性[J]. 西北医学教育，2012（1）：116-118.