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腹腔镜手术联合生精胶囊治疗精索静脉曲张合并精液异常*
来源:     作者:  编辑:管理员  日期:2016-07-11  点击率:2626  [我要打印]  [关闭]
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引题:

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目的:探讨腹腔镜手术联合 治疗精索静脉曲张合并精液异常的疗效。
腹腔镜手术联合生精胶囊治疗精索静脉曲张合并精液异常 ± S表示,使用SPSS13.0进行统计分析。用方差分析判断组间,以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组与对照组术前术后精液各参数对比分析数据见表1。术后随访6个月,均无复发及睾丸萎缩等并发症。54例获得随访, 6例脱落。9例配偶自然受孕,其中治疗组6例,对照组3例。
表1 两组患者治疗前后精液参数比较( ±S)
  时间 正常精子比率(%) 精子活力(a+b) 精子活率(a+b+c) 精子密度(106/ml)
治疗组
(n=29)
术前 26.3±3.46 13.02±4.26 27.15±5.65 14.7±3.34
  术后3个月 48.34±5.02a 40.12±6.84a 47.62±6.82a 28.32±4.94a
  术后6个月 53.28±4.64a 44.2±7.34a 55.44±7.35a 31.5±5.2a
对照组
(n=25)
术前 25.74±4.2 12.32±5.42 25.4±6.32 14.02±4.02
  术后3个月 33.23±5.06a 28.65±5.74a 39.42±5.91a 18.54±4.36a
  术后6个月 36.34±5.43a 30.18±6.35a 42.8±6.42a 20.24±4.5a
注:与术前及对照组比较比较, a P<0.05
3 讨论
精索静脉曲张是引起男性不育的主因之一,机理尚未完全阐明,包括血液滞留导致睾丸局部温度升高及睾丸组织内CO 2蓄积,生精小管发生变性,影响精子的发生。返流的静脉血带来肾上腺、肾脏毒性代谢产物,造成精子过早脱落。曲张的静脉血中的毒素通过交通支影响对侧精子的发生等。经腹腔镜精索内静脉高位结扎术是目前推荐的治疗单侧精索静脉曲张的首选方法,理论依据是利用高位结扎可有效阻止精索静脉内血液返流,且腹腔镜创伤小,可明显缩短住院天数 5 。此外,手术能明显降低睾丸动脉的血流阻力,术后睾丸动脉血流量增加,睾丸血供及微循环状况得到改善,进而通过改善生精受损状况而提高精液质量。
马静,许池军等通过对动物实验研究显示,生精胶囊能明显增加去势雄性小鼠性器官的重量。使幼龄小鼠、大鼠精子数明显增多并增强精子的活力,降低精子畸形率,明显提高 雌鼠受孕率及胎仔数 [1]。细胞实验显示,生精胶囊对小鼠精原干细胞的生长、增殖及分化均有良好的促进作用 [,2]。临床资料显示,生精胶囊治疗少弱精子症疗效明显,能提高精子密度和活力 [,3],对精液液化不良也有明显的改善作用 [4]
精索静脉曲张合并精液异常可通过腔镜手术改善精液质量,疗效确定,但效果缓慢,可能与睾丸组织长期处于缺氧、高温的环境有关 6 ,其病理损害的逆转需要较长时间。术后配合生精胶囊治疗,精液质量改善更快更显著,与生精胶囊促进精原细胞的生长、增殖、分化及提高精子密度、活力等有关。国内也有手术联合中药治疗此类患者的相关报道,比如复方玄驹胶囊、五子衍宗丸等。本研究的优势在于单一服药,疗效确定,患者依从性较好;缺点是采用半随机对照试验,人为选择偏倚的机会较大,且未采用盲法,心理因素对患者生育功能的影响难以评估。

参考文献:
[1]马静, 许池军, 李仕先,等. 生精胶囊补肾壮阳作用的实验研究[J].中国实验方剂学杂志,2001,7(6):39-40.
[2]孙兆林, 胡建新, 何坚,等. 生精胶囊有效成分体外诱导小鼠精原干细胞的生长观察[J]. 山东医药,2009,49(10):28-29.
[3]苏宇, 陈俊. 生精胶囊治疗男性少弱精子症临床观察[J]. 新中医,2011,43(8):91-92.
[4]王江涛, 颜醒愚. 生精胶囊治疗精液液化不良的临床观察[J]. 吉林医学,2011,32(2):263.
[5]罗道升,莫俊华,等. 耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张的临床应用(80例报告)[J].中华男科学杂志.2014,20(5):430-434.
[6]苏新军,吴科荣,方立,等.血清抑制素B在精索静脉曲张术后精液质量改善的预判价值[J].中华男科学杂志.2014,20(6):566-568.


* 基金项目:兰州军区医药卫生科研项目(CLZ13JA12)
 
  作者单位:贵州城市职业学院医护学院(贵州省贵阳市,550025)
  作者简介:肖康,男,1988-3生,本科,讲师,从事泌尿外科临床及教学工作。
通讯地址:550025  贵州省贵阳市花溪区贵州城市职业学院医护学院外科教研室
E-mail: xiaokang808vip@163.com
 

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