摘要：目的  探讨早期尿道球部原发性恶性肿瘤的临床特点及手术切口选择。方法  对4例原发性早期尿道球部恶性肿瘤进行临床病理分析、手术及随访。结果  2例以会阴包块就诊，1例以尿道出血就诊，1例为排尿困难就诊。4例均为早期肿瘤，年龄均大于50岁，3例Grabstald分期为A期，行尿道全切及耻骨上膀胱穿刺造瘘术；另1例Grabstald分期为O期，行局部尿道切除术+尿道端端吻合术，4例术后随访均无肿瘤复发，治疗效果满意。结论  早期尿道球部原发性恶性肿瘤因缺乏典型临床症状，故早期发现较为困难，易误诊，诊断主要依靠病理及影像学检查，手术选用“奔驰”切口，有利于手术操作，可减少术后并发症。
关键词：尿道恶性肿瘤；原发性；球部；早期

Abstract ： Objective  To investigate the clinical characteristics and surgical incision early urethral primary malignant tumor. Methods  4 cases of primary malignant tumor of early urethra clinical pathological analysis, operation and follow-up. Results  2 patients with perineal lump, 1 cases with urethral bleeding treatment, 1 cases of dysuria patients. Of 4 patients with early cancer, age greater than 50 years old, 3 patients with Grabstald stage A, transurethral resection and suprapubic cystostomy; the other 1 patients with Grabstald stage O, partial transurethral resection and end-to-end anastomosis of urethra, 4 cases of postoperative follow-up showed no recurrence of tumor. Conclusion  Early bulbourethral primary malignant tumor due to lack of typical clinical symptoms. Therefore, early detection is difficult, easy to misdiagnosis. The diagnosis mainly depends on pathologic and imaging examinations, surgical selection "Mercedes Benz" incision, in favor of the operation, reduce the postoperative complications.
 
Key word ：Urethral malignant tumor; primary; bulb; early
 
    早期尿道球部原发性恶性肿瘤临床罕见，目前病因尚不明确，缺乏典型临床症状；我院自2000年6月至2015年12月共收治早期尿道球部原发性恶性肿瘤4例，现报告如下：
1  临床资料
    案例1,男，68岁，因发现会阴部包块40天就诊，于2000年6月15日入院。患者有排尿困难，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无寒战、发热。入院查体发现尿道球部有一约2.0cmX1.6cm球形包块，质地硬，边界清，双侧腹股沟淋巴结无肿大。术前行尿道MRI检查及尿道造影提示尿道球部恶性肿瘤，无海绵体及前列腺侵犯，无腹股沟及盆腔淋巴结转移。Grabstald分期为A期，在硬膜外阻滞麻醉下行尿道全切及耻骨上膀胱穿刺造瘘术。术后病理报告：尿道球部中分化鳞癌，组织切缘未见癌细胞。术后未给予放化疗，定期行B超、MRI检查未见肿瘤复发，现仍在随访中。
    案例2,男，53岁，尿道出血1月，伴初段肉眼血尿。在外院就诊诊断为尿道炎，给予口服云南白药、左氧氟沙星胶囊治疗7天，症状无好转。于2004年8月22日入院。患者无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。入院行尿道镜检查见尿道球部9点方向（截石位）有一约0.5cmX0.3cm大小新生物，形状不规则，基底部宽，触及易出血，镜下取活检1块送病理检查结果提示尿道移行性细胞癌。术前行盆腔、尿道MRI检查示：尿道球部恶性肿瘤，未见淋巴结转移。Grabstald分期为O期，遂在腰麻下行局部尿道切除术+尿道端端吻合术。术后病理回报：尿道球部低分化移行细胞癌，组织切缘未见癌细胞。术后未给予放化疗，术后定期随访5年未见肿瘤复发。
    案例3,男，76岁，因发现会阴包块1月余，于2010年3月9日入院。患者无任何不适。入院查体可触及尿道球部有一约2.5cmX2.0cm球形包块，质地硬，边界清，活动度差，双侧腹股沟淋巴结无肿大。查B超示：尿道球部占位性病变，未侵及海绵体及前列腺。行尿道MRI检查提示：尿道球部恶性肿瘤，肿瘤边界清晰，未见盆腔淋巴结转移。因患者合并有2型糖尿病，故给予胰岛素调控血糖致正常范围后，在硬膜外阻滞麻醉下行尿道全切及耻骨上膀胱穿刺造瘘术。术后病理报告：尿道球部中分化鳞癌，组织切缘未见癌细胞。Grabstald分期为A期，术后未给予放化疗，术后定期随访至今肿瘤未复发。
    案例4,男，74岁，因排尿困难2月余，肉眼血尿10天，于2013年12月4日入院。患者于10天前出现肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无寒战、发热。在外院诊断为前列腺增生，给予口服“非那雄胺片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊”药物治疗2月，症状无任何改善。入院行MRI检查示：尿道恶性肿瘤，未见淋巴转移。Grabstald分期为A期，故在硬膜外阻滞麻醉下行尿道全切及耻骨上膀胱穿刺造瘘术。术后病理回报：尿道球部中分化鳞癌，组织切缘未见癌细胞；免疫组化染色显示：Ki67>40%、CKpan（+）、CK7灶（+）、CK8灶（+）、CK19灶（+）、CK20（-）、EMA（+）。术后未给予放化疗，术后3月、6月复查MRI未见肿瘤复发。
2   结果
本组4例尿道球部原发性恶性肿瘤，Grabstald分期均 3   讨论
原发性尿道球部恶性肿瘤临床罕见，关于其病因目前尚不明确，我们参阅国外此类疾病文献报道600例，并结合国内自1987年至今文献报道32例认为此疾病与尿道炎、性病、尿道狭窄等慢性炎症有关 ^【1-2】。因早期临床症状不典型，故临床常易误诊为尿道炎、前列腺增生等，本组4例有2例出现误诊，误诊率高达50%。此类患者多以尿道出血、尿道梗阻、会阴部包块等就诊，早期可无明显症状；应早发现、早诊断、早治疗。早期原发病灶诊断主要依靠影像学检查及尿道镜检查，如超声多普勒检查可见原发病灶及局部侵润情况，MRI检查除可见原发病灶外，还可以显示盆腔淋巴结转移情况，为临床分期提供依据；确诊需病理检查 ^{【 3 】}，本组4例行MRI检查癌灶均未侵及海绵体及前列腺，无淋巴结转移。本组4例均为早期原发性尿道球部恶性肿瘤，其中3例为鳞癌，1例为移行细胞癌，早期行尿道全切术+持股上穿刺造瘘术或局部尿道切除+端端吻合术效果满意，4例术后均未行放化疗，随访无肿瘤复发，可作为早期原发尿道癌治疗的首选术式之一。此外，对于早期原发性尿道肿瘤手术切口易选用“奔驰”（倒Y形）切口 ^{【 4 】}；本组4例手术切口均选用“奔驰”切口，我们术中发现选用此类切口更有利于显露局部解剖结构、暴露术野、可明显减少出血量，游离尿道更为方便，术后可减少阴茎手术瘢痕影响勃起异常，对尿道全切手术有望成为首选术式。
综上所述，对于早期原发性尿道球部恶性肿瘤应早发现、早诊断、早治疗，尿道全切术或尿道端端吻合术是其首选治疗方法，手术切口选用“奔驰”切口有利于手术操作，可减少术后并发症，值得临床医师借鉴。
 
 
参考文献：
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